Tratamiento del trastorno por consumo de sustancias

Tratamiento psicosocial (también conocido como tratamiento conductual)

Esta es la forma principal de tratamiento disponible en la mayoría de los centros de tratamiento de uso de sustancias en los EE. UU. Puede incluir cualquier combinación de terapia individual, de pareja, familiar o de grupo. Los tipos de tratamientos psicosociales más comúnmente disponibles incluyen la terapia cognitiva conductual, la entrevista motivacional, la prevención de recaídas y Manejo de la contingencia.

Cada una de estas formas de tratamiento psicosocial tiene diversos grados de eficacia y evidencia que respalda su uso. Desafortunadamente, el uso consistente de tratamientos basados en evidencia sigue siendo un desafío en los EE. UU. y pocas instalaciones brindan múltiples opciones de terapia para que los clientes elijan.

Medicamentos para el trastorno por consumo de opioides (MOUD)

Los medicamentos para el trastorno por consumo de opioides (MOUD), también conocidos como terapias asistidas por medicamentos (MAT), han demostrado ser las formas más efectivas de tratamiento para el trastorno por consumo de opioides. Hay 3 medicamentos aprobados por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) para tratar el trastorno por consumo de opioides. Estos son la metadona, la buprenorfina (p. ej., Suboxone) y la naltrexona (p. ej., Vivitrol).

• Metadona se considera el tratamiento "estándar de oro" para el trastorno por consumo de opioides. La investigación ha mostrado durante décadas que ayuda a las personas a reducir el consumo de opioides en la calle. También ayuda a los pacientes a ganar estabilidad en sus vidas para que puedan alcanzar sus metas. Para obtener metadona en los EE. UU., los pacientes deben visitar clínicas especiales. Debido a regulaciones estrictas, se requiere observar a la mayoría de los pacientes mientras toman sus dosis allí, diariamente o casi a diario.
• buprenorfina es un medicamento con beneficios similares a la metadona. Los pacientes no necesitan visitar clínicas especialmente reguladas para obtener buprenorfina. Sin embargo, hasta la reciente aprobación de la Ley MAT en el Congreso, los profesionales médicos tenían que recibir capacitación adicional y obtener una exención especial de la DEA, comúnmente llamada exención X, para recetar buprenorfina. Las investigaciones muestran que los pacientes que toman metadona o buprenorfina son menos probabilidades de experimentar antojos y abstinencia y son menos probabilidades de sobredosis que las personas que no toman estos medicamentos para su trastorno por uso de opioides.
• la investigación sobre naltrexona es más mixto, pero puede ser útil para algunas personas que escogen voluntariamente esta opción.

La Drug Policy Alliance (DPA) se compromete a permitir que el paciente elija entre cualquiera de las tres formas de MOUD para el trastorno por consumo de opioides en todos los entornos de tratamiento. Las investigaciones sugieren que estos medicamentos siguen siendo subutilizados en los EE. UU.

Grupos de autoayuda

Estos grupos son gratuitos, están disponibles en la comunidad o en línea, y los facilitan compañeros y personas en recuperación en lugar de profesionales capacitados o acreditados. Los grupos de autoayuda más antiguos y conocidos son Alcohólicos Anónimos (AA) y Narcóticos Anónimos (NA), con sucursales en los EE. UU. y en todo el mundo.

La investigación sugiere que los grupos de autoayuda pueden ser útiles para algunas personas con trastorno por uso de sustancias. Se necesita más investigación para comprender qué aspectos de la autoayuda son más beneficiosos y para quién. Los grupos de autoayuda no deben confundirse con el tratamiento.

DPA cree que las personas deberían poder elegir los grupos de autoayuda que se alineen con sus propios objetivos de recuperación y preferencias personales. No respaldamos a ningún grupo de autoayuda individual sobre otros, y no creemos que la asistencia a ningún grupo de autoayuda deba ser obligatoria o coaccionada por un centro de tratamiento, el sistema de justicia, los empleadores u otras entidades.

¿Por qué la mayoría de las personas no reciben tratamiento para los trastornos por uso de sustancias?

La mayoría de las personas con trastornos por uso de sustancias no buscan tratamiento y muchas pueden superar las consecuencias negativas del uso de drogas sin tratamiento. Sin embargo, demasiadas personas que desean recibir tratamiento a menudo enfrentan desafíos que les impiden acceder a los servicios que desean. Cuantas más barreras enfrenten las personas, menos probabilidades tendrán de acceder a los servicios.

Algunos de los obstáculos más comunes son:

• Costo: El tratamiento no es asequible ni está completamente cubierto por un seguro de salud. Otras veces, lo que está cubierto es inaccesible debido a los requisitos y limitaciones del seguro..
• Pocos proveedores: En muchas partes del país, especialmente en las comunidades rurales, hay muy pocos proveedores cerca y largas listas de espera en los proveedores existentes. Esto también puede incluir largas distancias para viajar para recibir tratamiento. Esto puede ser un desafío para aquellos que no tienen un transporte confiable y horarios ocupados. 
• Cuestiones programáticas: Muchos proveedores de tratamiento tienen requisitos estrictos de asistencia u horas de tratamiento limitadas. Esto puede ser un desafío para las personas que trabajan o tienen responsabilidades familiares o de cuidado. Es posible que el tratamiento no sea atractivo para los clientes potenciales debido a la imposición de restricciones sobre el uso de drogas, como programas de abstinencia exclusiva, visitas y acceso limitado a otros servicios o MAT.
• Enfoque de talla única para todos: Es posible que el tratamiento no se adapte a las necesidades o preferencias específicas de las personas. Esto incluye su tratamiento personal y metas de recuperación. También puede incluir las necesidades de poblaciones especiales, incluidas aquellas con diagnósticos de salud mental concurrentes, minorías raciales o étnicas, o minorías de género o sexuales.

• Estigma: El tabú asociado con el uso de sustancias a menudo dificulta que las personas busquen ayuda por temor a meterse en problemas o ser juzgadas.

Incluso cuando el tratamiento es accesible, a menudo no está basado en evidencia, no lo brindan profesionales altamente capacitados ni está sujeto a una supervisión adecuada. La participación del cliente es correspondientemente baja y las tasas de abandono son altas.