Tratamiento de la adicción (trastorno por consumo de sustancias)

La terapia cognitivo conductual se centra en cambiar los patrones de pensamiento y comportamiento en torno al consumo de sustancias. Con su terapeuta cognitivo conductual, los clientes identifican patrones de pensamiento y desencadenantes que conducen al consumo de sustancias, establecen metas alcanzables, hacen planes para alcanzarlas y desarrollan estrategias de responsabilidad.

Una vez identificados los desencadenantes del consumo, los terapeutas trabajan con los pacientes para desarrollar estrategias que les permitan afrontarlos. Esto puede implicar el aprendizaje de nuevas habilidades, como la práctica de técnicas de atención plena, para gestionar los desencadenantes sin consumir sustancias.

La TCC enfatiza la importancia de establecer y trabajar para alcanzar objetivos alcanzables. Estos objetivos pueden ser a corto y largo plazo y se centran en diversos aspectos relacionados con el consumo de sustancias, como:

• Mantener la abstinencia

• Mejorar las relaciones

• Manejo del estrés o desencadenantes del consumo

• Desarrollando nuevos hábitos

• Cambiar patrones de pensamiento negativos

A través de sesiones regulares, los terapeutas brindan apoyo y responsabilidad, ayudando a los clientes a mantenerse encaminados en su camino hacia la recuperación.

La RP es una forma de TCC específica para la adicción que se centra en identificar situaciones y sentimientos de uso de alto riesgo y luego desarrollar estrategias para afrontarlas y prevenir las recaídas.

En primer lugar, los pacientes trabajan con su terapeuta para identificar los desencadenantes que podrían llevar al consumo excesivo. Estos desencadenantes pueden incluir entornos específicos o ciertos estados emocionales que aumentan los antojos.

Luego, trabajan para desarrollar o ampliar habilidades de afrontamiento que aborden estos desencadenantes con el fin de reducir la probabilidad de recaída.

Se espera que los pacientes practiquen estas habilidades de afrontamiento fuera de las situaciones desencadenantes, de modo que cuando se produzcan, se adapten para utilizar naturalmente la habilidad de afrontamiento.

MI se centra en el uso de la empatía y la escucha activa, empoderando a los pacientes a encontrar su propia motivación para cambiar sus hábitos de consumo de sustancias.

Por ejemplo, un paciente puede tener dudas sobre sus objetivos de tratamiento o preocuparse por su capacidad para cambiar su consumo de sustancias. Un terapeuta de EM fomentaría la confianza mediante un diálogo abierto y formularía preguntas abiertas para ayudar al cliente a explorar las ventajas y desventajas del cambio para lograr su objetivo general.

El terapeuta y el paciente primero elaboran un plan con metas pequeñas y alcanzables que luego pueden aumentar la motivación y la confianza para alcanzar metas más grandes. El terapeuta responsabiliza al paciente de estas metas y lo supervisa continuamente.

Gestión de contingencias Se centra en recompensar los cambios de comportamiento positivos para aumentar la probabilidad de que el comportamiento continúe.

Por ejemplo, algunos programas ofrecen una recompensa (p. ej., una tarjeta de regalo, dinero en efectivo u otro premio) por un comportamiento positivo acorde con los objetivos del tratamiento, como un resultado negativo en una prueba de drogas en orina. Con el tiempo, los pacientes adquieren mayor confianza en su capacidad para alcanzar sus objetivos y se motivan más para mantener su progreso.

La gestión de contingencias es uno de los tratamientos más eficaces para los trastornos por consumo de estimulantes. Porque mejora significativamente la participación, la retención y los resultados del tratamiento.. 

Metadona y buprenorfina Se consideran el tratamiento de referencia para el trastorno por consumo de opioides. Los pacientes que toman estos medicamentos tienen menos probabilidades de experimentar antojos y síntomas de abstinencia, así como de sufrir una sobredosis, que quienes no los toman para su trastorno por consumo de opioides.

Ambos medicamentos están estrictamente regulados, aunque de forma diferente.

Metadona Solo está disponible a través de programas de tratamiento con opioides (OTP) aprobados por el gobierno federal. Los pacientes deben completar una evaluación médica, someterse a pruebas de detección de drogas periódicas y tomar la medicación bajo supervisión diaria.

buprenorfina Se puede recetar en consultorios médicos, clínicas y centros de tratamiento de medicamentos (OTP). Los proveedores incluyen médicos, auxiliares médicos y enfermeras practicantes. También se puede acceder a través de telesalud.

Naltrexona Es el tercer medicamento para el trastorno por consumo de opioides. Su investigación es más heterogénea, pero puede ser útil para algunas personas que eligen esta opción voluntariamente.

La desintoxicación, también conocida como manejo de la abstinencia, es el proceso de limpiar el cuerpo de drogas o alcohol y controlar los síntomas de abstinencia bajo supervisión médica, a menudo en un entorno similar a un hospital. 

Superar los síntomas de abstinencia de la mayoría de las drogas puede llevar días o semanas. La duración de la abstinencia depende de varios factores, entre ellos:

• Tipo de sustancia

• Duración del uso

• Dependencia física

• Última cantidad de sustancia ingerida

• Historia familiar
• Condiciones médicas subyacentes

Puede que no sea necesaria la desintoxicación antes de intentar otras opciones de tratamiento, pero esto debe discutirse con un proveedor médico ya que la abstinencia de ciertas sustancias es más riesgosa que la de otras.

Los programas residenciales de tratamiento de adicciones ofrecen apoyo a largo plazo, las 24 horas del día, los 7 días de la semana, a personas en un entorno no hospitalario. Los pacientes pueden permanecer en programas residenciales desde meses hasta más de un año. En estos programas, los pacientes pueden recibir diversos tipos de tratamiento, incluyendo:

• terapia conductual
• apoyo entre pares
• educación y formación
• medicamentos para el trastorno por consumo de opioides*
  • Si bien un número creciente de programas de tratamiento residencial han comenzado a ofrecer medicamentos para los trastornos por consumo de sustancias, el acceso a las tres formas de medicamentos para los trastornos por consumo de opioides sigue siendo relativamente bajo.

La mayoría de los programas residenciales requieren abstinencia y muchos no ofrecen opciones de reducción de daños. 

Los programas de atención ambulatoria (IOP) implican las mismas terapias que otros niveles de atención, como asesoramiento individual y grupal, medicación, terapias conductuales, gestión de casos y más.

Las IOP son una opción más flexible, con un promedio de 3 horas de tratamiento al día durante al menos 3 días a la semana, Los pacientes pueden desplazarse para recibir tratamiento desde su casa u otra vivienda con apoyo. El tratamiento ambulatorio intensivo suele durar 12 semanas.

También existe rehabilitación ambulatoria diurna, también conocida como hospitalización parcial, que implica hasta 6 horas de tratamiento ambulatorio al día, hasta cinco días a la semana. Por lo general, los pacientes se alojan en un programa de apoyo para la recuperación y reciben transporte de ida y vuelta. Una vez finalizado este programa, los pacientes suelen pasar a un tratamiento ambulatorio intensivo.

Esta opción de tratamiento es la menos intensiva y la más flexible, y se requiere que los clientes asistan al programa durante 9 horas por semana o menosLos clientes viajan desde sus hogares o desde programas de vivienda de apoyo para recibir tratamiento.

Los programas ambulatorios permiten a los pacientes tener sesiones de terapia individual y/o grupal estructuradas y al mismo tiempo mantener una rutina externa más presente, como compromisos con el trabajo o la escuela.

El tratamiento voluntario significa que una persona decide seguir un tratamiento para el trastorno por consumo de sustancias. De hecho, aproximadamente la mitad de los ingresos a tratamiento se deben a que la persona decidió seguirlo por su cuenta.

El tratamiento involuntario implica que una persona se ve obligada a asistir a un tratamiento y, a menudo, a mantener la abstinencia. Si no lo completa, puede ser encarcelada, perder las prestaciones sociales, la custodia de los hijos o sufrir otras consecuencias negativas. Una persona puede ser obligada a asistir a un tratamiento a través del sistema de justicia penal, el sistema de bienestar infantil, los servicios sociales, los sistemas civiles u otras agencias.

Algunas personas creen que el tratamiento debería ser obligatorio en determinadas circunstancias. A menudo, esta creencia surge de la desesperación por ayudar a alguien y mantenerlo con vida. Coincidimos en que, cuando alguien tiene dificultades, es urgente que reciba atención y apoyo. Por eso, abogamos por que el tratamiento sea a demanda, económico o gratuito, y por aumentar la financiación para que haya más camas y plazas. Actualmente, no hay suficiente tratamiento para satisfacer la demanda, y eso debe cambiar.

El tratamiento forzado es perjudicial e ineficaz.

Puede provocar consecuencias no deseadas para la salud, entre ellas:

• mayor riesgo de muerte por sobredosis

• retiradas peligrosas de la desintoxicación forzada

El tratamiento forzado no se adapta a las necesidades más urgentes de cada persona. La mayoría probablemente recibirá tratamiento en programas ambulatorios, asistiendo a terapia individual o grupal varias veces por semana. Algunos centros residenciales son espacios estériles, similares a prisiones; pueden ser punitivos y aislantes, lo que dificulta aún más la recuperación. Deberían estar disponibles servicios eficaces cuando y donde las personas estén listas, sin obstáculos como requisitos previos para obtener ayuda o costos inasequibles.

Conozca más sobre los beneficios del tratamiento voluntario en nuestro informe: El debate sobre el tratamiento farmacológico: por qué el tratamiento accesible y voluntario triunfa sobre el forzado.

Para las personas cuyo objetivo es la abstinencia, el tratamiento debe apoyar ese objetivo. Sin embargo, las recaídas son comunes y pueden ser parte del proceso de recuperación de una persona, por lo que el tratamiento debe ser flexible y adaptarse a los contratiempos.

Algunas personas podrían querer cambiar su relación con las drogas sin comprometerse completamente con la abstinencia. Independientemente de sus objetivos, deben tener acceso a un tratamiento que se ajuste a sus necesidades.

Los programas que exigen una abstinencia estricta pueden, sin querer, conducir a las personas al fracaso. Es posible que se retire a las personas del tratamiento por consumo de sustancias o que pierdan la tolerancia durante la abstinencia forzada. Si vuelven a consumir, aumenta el riesgo de sobredosis.

El tratamiento es más eficaz cuando las personas deciden participar voluntariamente. La motivación no se puede forzar. Por el contrario, los programas de tratamiento deben ser más atractivos y ofrecer mayor apoyo para atraer a las personas.

Muchas personas que desean recibir tratamiento a menudo enfrentan dificultades que les impiden acceder a los servicios que desean. Cuantos más obstáculos enfrentan, menos probable es que accedan a los servicios.

Algunas de las barreras más comunes son:

• Costo y falta/insuficiencia de seguro: No todos los tratamientos son asequibles ni están totalmente cubiertos por el seguro médico. En ocasiones, los servicios o proveedores cubiertos pueden ser inaccesibles porque no están cerca o tienen lista de espera. A veces, los clientes tienen que pagar de su bolsillo ciertos servicios o tienen copagos y deducibles elevados que hacen que el tratamiento sea inasequible.

• Pocos proveedores y largas listas de espera: En muchas partes del país, hay pocos proveedores cercanos y largas listas de espera en los proveedores existentes.. Tener opciones tan limitadas puede ser un desafío para quienes no tienen transporte confiable y/o tienen agendas ocupadas con compromisos familiares y laborales. 

• Horas de tratamiento limitadas y otros problemas programáticos: Muchos proveedores de tratamiento tienen requisitos estrictos de asistencia y un horario de tratamiento limitado. Puede ser difícil encontrar programas de tratamiento abiertos por las tardes y los fines de semana. Esto puede ser un desafío para quienes trabajan, estudian o tienen responsabilidades familiares o de cuidado.

• Enfoque de talla única para todos: El tratamiento puede no estar adaptado a los objetivos personales de recuperación, y a menudo se limita a la abstinencia. La recuperación debe centrarse en reducir las consecuencias negativas, mejorar el bienestar y priorizar la salud de las personas. Es importante recordar que las recaídas son frecuentes en la recuperación y que no se debe castigar a los pacientes por experimentar altibajos durante el tratamiento.
• Estigma: El tabú asociado con el uso de sustancias a menudo dificulta que las personas busquen ayuda por temor a meterse en problemas o ser juzgadas.

Obtenga más información sobre las barreras al tratamiento y los apoyos necesarios para abordar la adicción en nuestra página de problemas: Aumentar los servicios contra la adicción.

Si está buscando tratamiento o apoyo, visite el sitio web de SAMSHA.  “Encuentre ayuda y apoyo” página para más información.

Los grupos de autoayuda son gratuitos, están disponibles en la comunidad o en línea, y son facilitados por compañeros y personas en recuperación. Los grupos de autoayuda más antiguos y conocidos son Alcohólicos Anónimos (AA) y Narcóticos Anónimos (NA), con capítulos en todo Estados Unidos y el mundo.

Los grupos de autoayuda no deben confundirse con el tratamiento.

Los grupos de autoayuda pueden ser útiles para algunas personas con trastorno por consumo de sustancias. Sin embargo, estos grupos son solo una herramienta; otras personas podrían no encontrarlos útiles o necesitar otro tipo de apoyo. Los consejos que se brindan en un grupo de autoayuda no deben confundirse con consejos médicos ni con los de un profesional. Por ejemplo, alguien que sufre síntomas de abstinencia graves y dolorosos podría necesitar medicación o un centro hospitalario.

La reducción de daños es un conjunto de ideas e intervenciones que buscan reducir los daños asociados tanto al consumo de drogas como a las políticas punitivas en materia de drogas. Las herramientas y estrategias de reducción de daños mantienen con vida a las personas que deciden consumir drogas y pueden ayudar a detener la propagación de enfermedades infecciosas. La reducción de daños incluye:

• acceso a la naloxona, un medicamento que salva vidas que puede revertir una sobredosis de opioides,

• herramientas para el control de drogas (como las tiras de prueba de fentanilo o xilazina) que pueden detectar adulteración en el suministro de drogas.

• programas de servicio de jeringas que brindan a las personas educación y equipos para evitar que contraigan y propaguen enfermedades infecciosas.

• centros de prevención de sobredosis donde profesionales capacitados pueden revertir las sobredosis fatales y conectar a las personas con el tratamiento y la atención.

• Educación sobre drogas precisa y basada en hechos que ayuda a las personas a comprender el riesgo del consumo de drogas y a tomar medidas para estar más seguros.

La reducción de daños, al igual que las prácticas sexuales seguras que ayudan a prevenir las infecciones de transmisión sexual, reconoce que las personas tienen comportamientos que conllevan riesgos y busca mantenerlas con vida mientras lo hacen. Para quienes enfrentan dificultades, los servicios de reducción de daños pueden ser un salvavidas, manteniéndolas conectadas con servicios y una comunidad que les brindará el apoyo que necesitan. Estos servicios suelen servir como punto de acceso al tratamiento de adicciones, la atención médica y un apoyo social más amplio. Es importante comprender que brindar herramientas de reducción de daños es diferente del tratamiento. En cambio, brindar servicios de reducción de daños debería formar parte de un conjunto integral de intervenciones que apoyen a las personas que consumen drogas.

Obtenga más información sobre la reducción de daños en nuestro Página de recursos para la reducción de daños.

Para algunos, el tratamiento solo es suficiente.

Para otros, es solo una parte de un camino más largo. Cuando alguien también enfrenta necesidades básicas insatisfechas, como vivienda inestable, inseguridad alimentaria o falta de ingresos, estos desafíos deben abordarse junto con el tratamiento para promover una recuperación real y duradera.

Piénsalo: si alguien va a tratamiento pero vuelve a la calle, sigue viviendo con los mismos factores estresantes que pudieron haberlo llevado al consumo en primer lugar, como condiciones inseguras para dormir, abuso, violencia, incertidumbre constante y falta de acceso a un baño o un lugar para descansar. Estas presiones dificultan mucho la recuperación.

Cuando las personas sufren, algunas recurren a las drogas para sobrellevar la situación o sobrevivir. En la calle, algunas pueden consumir estimulantes para mantenerse despiertas y protegerse, o opioides para adormecer el dolor físico o emocional.

Por eso es fundamental combinar el tratamiento con apoyo como vivienda, alimentación e ingresos. Atender estas necesidades no solo mejora la calidad de vida de la persona, sino que también posibilita la recuperación.